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以胸骨下陷 5 厘米以上

时间:2019-07-16 17:43 来源:未知 作者:admin

  现场急救基本知识与技能 急诊科 沈雪梅 现场救护的概念 ? 传统的急救观念:伤病员利用交通工具到医院 急诊科,由专业人员给予处置。 ? 现实:1、绝大多数危急事件发生在医院之 ? ? ? 外。 2、时间就是生命 3、能否第一时间得到救护,特别是心 搏骤停的患者。 人体各器官对缺血缺氧的耐受极限 ? 1、大脑细胞:4-6min ? 2、小脑:10-15min ? 3、延髓:20-25min ? 4、心肌:30min ? 5、肺脏耐受时间较长 ? ——引自2001版本科自考《急救护理学》 ? 对于心搏骤停的患者,每拖延1分钟就会降低 10%的抢救成功率。 ? “第一目击人”非常重要。 ? 第一目击人:即能够为病员提供紧急救护的 ? 第一人(病区医护人员)。 现场救护的基本原则 ? 1、保持镇定,理智、科学的进行判断。 ? 2、评估现场,确保伤者和自身安全。 ? 3、分清病情轻重,先救命,后治伤。 ? 4、尽可能采取减轻病员痛苦的措施。 ? 5、充分利用可支配的人力、物力,协助救 护。 现场判断病情 ? 1、意识 呼唤、轻拍或稍微推动伤员,观察 神智是否清醒,危重者意识丧失,无反应。 ? 2、气道 危重者不能说话及咳嗽,不能呼吸 及呼吸困难,表示气道完全梗阻或大部分梗 阻。 ? 3、呼吸 正常16-20次/分,危重者变浅,不 规则,叹息样或停止。 ? 4、循环体征 看皮肤、粘膜颜色是否苍白活 青紫;数脉搏,正常60-100/min,判断有无 心脏危险信号。 现场判断病情 ? 5、瞳孔大小及反应 判断有无颅脑损伤、 脑疝、脑水肿或药物中毒等。 ? 6、检查头、颈、胸腹、骨盆、脊柱和 四肢,有无开放性损伤。 ? 7、骨折畸形、触痛、肿胀、活动性出 血;有无表情淡漠、冷汗、口渴等休克 表现。 现场救护的基本步骤 ? 1、摆好救护体位 ? 2、打开气道 ? 3、判断呼吸 ? 4、判断循环 ? 5、局部检查,紧急止血 现场救护的四早“生命链” ? 第一目击者以积极的态度接近现场 ? 1、早期救援通道 ? 2、早期心肺复苏 ? 3、早期心脏除颤 ? 4、早期高级生命支持 心搏骤停的现场救护 ?心肺复苏 徒手心肺复苏(CPR) 1人法 二人法(CPR) 绵阳市第三人民医院急诊科 徒手心肺复苏操作考核标准(2005 指南) 被考核人 项 仪 目 表 分 5 按医院要求着装 考核人 操 作 要 点 考核日期 考 核 要 点 仪表端庄服装整洁 评 分 等 级 A 2 B 1 C 0 评 估 10 判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动,方法正确。 呼救时间记录准确 1、 判断患者意识:呼叫患者,轻拍患者肩部,确认患者意识丧失,立即呼救。 2、 判断患者呼吸:通过眼看、面干、耳听三步骤完成。眼看,看胸部有无起伏;面感,感有 评估患者方法正确 无气体流出;耳听,听有无呼吸音。具无表示呼吸停止。 3、 判断患者颈动脉搏动:操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位), 向同侧下方滑动 2-3 厘米,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间<10 秒。不能确认有颈 动脉搏动,立即行心肺复苏。 1、将床放平, (软床)胸下垫复苏板,去枕仰卧位,解开衣领、腰带、暴露胸部。 2、清理呼吸道,取下义齿。 3、开放气道(仰头抬颏法) 1、 将呼吸气囊连接氧气,氧流量 8-10 升∕分(有氧源情况下) 2、 一手固定面罩于患者口鼻部;一手挤压简易呼吸气囊,吹气两次,每次持续 1 分钟,吹气 量以见到胸部起伏为宜。 1、 确定按压部位:胸骨下部。一手掌根部放于按压部位,另一首平行重叠与该手手背上,手 指并拢,只以掌跟部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上 身重量垂直下压,以胸骨下陷 4-5 厘米为宜,而后迅速放松,反复进行。按按压时间与放 松时间大致相同,按压频率 100 次∕分左右。 2、 胸外按压与人工呼吸比例:30:2.操作 5 个循环后,再次判断颈动脉搏动及呼吸 10 秒钟, 如已恢复,则进一步生命支持;如未恢复,继续上述操作 5 个循环后再次判断。 3、 安置患者,观察患者意识状态、生命体征及尿量变化 1、 整理用物 2、 洗手、记录、签字 1、 心脏骤停有哪些临床表现? 2、判断心肺复苏的有效指征有哪些? 患者体位摆放正确 清除口、鼻分泌物 打开气道方法正确 简易呼吸气囊 连接方法正确 使用方法正确 按压部位正确 方法、频率正确, 力度适度 观察病情变化,及 时告知医师 处理用物方法正确 先洗手后记录签字 记录规范签名清楚 8 4 2 开 气 放 道 5 5 10 5 10 5 15 3 3 6 3 6 3 8 1 1 2 1 2 1 4 20 操 作 过 程 应 用 简易呼 吸器囊 15 胸 按 外 压 35 15 4 2 4 5 8 2 0 2 3 4 1 0 1 0 操 作 后 理论提问 总 分 10 5 100 绵阳市第三人民医院急诊科 徒手心肺复苏操作考核标准(2010 指南) 被考核人 项 仪 目 表 分 5 按医院要求着装 考核人 操 作 要 点 考核日期 考 核 要 点 仪表端庄服装整洁 评 分 等 级 A 2 B 1 C 0 评 估 10 判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动,方法正确。 呼救时间记录准确 1、 判断患者意识:呼叫患者,轻拍患者肩部,确认患者意识丧失,立即呼救。 2、 判断患者呼吸:看,看胸部有无起伏,呼吸节律是否规则,频率是否正常。 3、 判断患者颈动脉搏动:操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位), 评估患者方法正确 向同侧下方滑动 2-3 厘米,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间<10 秒。不能确认有颈 动脉搏动,立即行心肺复苏。 1、 确定按压部位:胸骨下部。一手掌根部放于按压部位,另一首平行重叠与该手手背上,手 按压部位正确 指并拢,只以掌跟部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上 身重量垂直下压,以胸骨下陷 5 厘米以上,而后迅速放松,反复进行。按压时间与放松时 方法、频率正确, 间大致相同,按压频率>100 次∕分。 力量适度 2、 胸外按压与人工呼吸比例: 30: 2 操作 5 个循环后, 再次判断颈动脉搏动及呼吸 10 秒钟, 如已恢复,则进一步生命支持;如未恢复,继续上述操作 5 个循环后再次判断。 观察病情变化,及 3、 安置患者,观察患者意识状态、生命体征及尿量变化 时告知医师 另一位施救者到场协助时: 1、将床放平, (软床)胸下垫复苏板,去枕仰卧位,解开衣领、腰带、暴露胸部。 2、清理呼吸道,取下义齿。 3、开放气道(仰头抬颏法) 1、 将呼吸气囊连接氧气,氧流量 8-10 升∕分(有氧源情况下) 2、一手固定面罩于患者口鼻部;一手挤压简易呼吸气囊,吹气两次,每次持续 1 分钟,吹气 量以见到胸部起伏为宜。 1、 整理用物 2、 洗手、记录、签字 1、 心脏骤停有哪些临床表现? 2、判断心肺复苏的有效指征有哪些? 患者体位摆放正确 清除口、鼻分泌物 打开气道方法正确 简易呼吸气囊 连接方法正确 使用方法正确 处理用物方法正确 先洗手后记录签字 记录规范签名清楚 8 4 2 5 3 1 胸 按 操 作 过 程 外 压 35 15 8 4 15 5 5 10 5 10 4 2 4 5 8 3 3 6 3 6 2 0 2 3 4 1 1 2 1 2 1 0 1 0 开 气 放 道 20 应 用 简易呼 吸器囊 操 作 后 理论提问 15 10 5 CPR CPR原理 胸泵机制 并存 心泵机制 2010AHA心肺复苏指南 基础生命支持BLS CPR 顺序变化 原因: 1.对CA的判断或CPR的 启动加以简化。 2.尽快缩短CPR实施的 等候时间。 3,便于CPR的分层次指 导。 非专业施救者成人心肺复苏 2010(新增): 如果旁观者未经心肺复苏培训,则应进行 Hands-Only(单纯胸外按压)的心肺复 苏,或者按照急救调度的指示操作,直 至 AED 到达,或者急救人员或其他相关 施救者已接管患者。 经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤 停患者进行胸外按压。另外,如果经过 培训的非专业施救者有能力进行人工呼 吸,应按30:2进行按压和人工呼吸。 原 因 对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸 外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼 吸的心肺复苏的存活率相近。 单纯按压对于未经培训的施救者更容易 实施,且更便于调度员通过电话进行指导。 但对于经过培训的非专业施救者,仍建 议施救者同时实施按压和通气。 成人心肺复苏顺序变化 2010(新):在通气之前开始胸外按压。 2005(旧):成人心肺复苏程序从开放气道 开始,检查是否可正常呼吸、然后进行2次 人工呼吸后进行30次胸外按压,之后再进 行2次呼吸。 成人心肺复苏 变化 2005(旧):“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道 后评估呼吸。 解读:通过采用“首先进行胸外按压”的新程序,会在成 人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏(如上文注明, 将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专 业施救者实施心肺复苏)。 心肺复苏程序从按压开始(C-A-B 程序)。所以,检查是 否发生心脏骤停时会快速检查呼吸;进行第一轮胸外按 压后,开放气道,施救者进行 2 次人工呼吸。 2010(新):取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼 吸”。在进行 30 次按压后,单人施救者开放患者的气 道并进行 2 次人工呼吸。 非专业施救者成人心肺复苏 有效按压,用力而快速按 压,胸廓完全回复后,再 施压,尽可能缩短中断按 压时间,按压深度至少5cm, 至少100次/分频率连续进 行胸外按压。 成人按压/通气30:2,对儿童 和婴儿的双人CPR,15:2。 完成五个 30:2循环后(约2 分钟),再以少于10秒钟检 查脉搏。 有2人以上施救者,2分钟 交换1次 电击治疗(除颤) ? 院内使用AED的问题 ? 2010(重新确认的 2005 版建议):虽然 证据有限,但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤(目标是在倒下后 不到 3 分钟内给予电击),特别是在员工 不具备节律识别技能或者不经常使用除颤 器的区域。 ? 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔 时间和复苏后果。 2010AHA新指南 及早呼救 ?2、尽早进行胸外心脏按压 ?3、尽早心脏电除颤 ?4、使用简易呼吸器囊 ?5、按压深度﹥5cm ?6、按压频率﹥100次∕分 ? 1、 2010AHA新指南 ? 7、每5个周期CPR(2分钟)更换人员。未 连接呼吸机前,按30:2进行复苏;连接呼吸 机后,持续胸外心脏按压,直至复苏成功或 放弃。 ? 8、行5个周期的CPR(每2分钟)后,检查 颈动脉搏动(时间10秒)如无搏动则继续行 CPR,如此反复进行,直到呼吸、心跳恢复。 ? 9、转运病人的途中不要停止心肺复苏。 注意事项 尽管新指南强调胸外按压的重要性, 但人工呼吸并不是可以忽视的。 基础生命支持 A B C C A B 电除颤 简易呼吸机 心电监护 CPR成功的指标 ? 昏迷变浅,出现各种反射。 ? 身体出现无意识的挣扎动作。 ? 自主呼吸逐渐恢复, ? 触摸到规律的颈动脉搏动。 ? 面色转为红润。 ? 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 2010AHA心肺复苏指南 高级生命支持ACLS 高级生命支持ACLS ? 在ICU、抢救室、监护病房进行。 现场救护 五大救护的基本内容 ? 包括通气(包括徒手和器械通气法)、止血 (包括指压止血、止血带止血、加压包扎止 血)、包扎(包括绷带包扎、三角带包扎、 多头带包扎、就便器材包扎等)、固定(包 括夹板固定、石膏固定、就便器材固定等)、 搬运(包括单人、双人、三人等徒手搬运法 及担架搬运法等)。 通 ? 常用通气方法 ? 气 1、托颌掏舌法:适用于口腔内气道阻塞,用手指 伸入口腔内将异物掏出,有条件时可用吸管吸尽口 腔异物,然后将舌牵出固定。 ? 2、仰头举颏法:适用于深度昏迷而窒息的伤员, 急救时将伤员取仰卧位,急救者用双手托起伤员两 侧下颌角,即可解除呼吸道梗阻,呼吸转为正常。如 仍有异常呼吸声,可迅速用手指掰开上下颌,掏出 或吸出口内分泌物、血凝块,呼吸通畅后改俯卧位。 CPR 仰头举颏法 ? 3、击背法:尤其适用于婴幼儿,可使其头朝 下,用手掌后部连续击打肩后背部4次;对于 较大的孩子可以将其放在膝上,或用一只手 支撑住其胸部,用另一只手击打。 ? 4、海姆立克手法:站或跪在伤员身后,双臂 抱住其腰部,两手叠放在其腹部中间,用拇 指按压肋骨以下的腹部,加压并迅速向上猛 推,连续4次,如仍无效可再猛击背部4次。 ?5、口对口(鼻)人工呼吸:略 ?6、环甲膜穿刺和造口术:略 ?7、气管插管术 环甲膜穿刺 C, Catheter-over-needle insertion. 气管插管术 吃东西哽住怎么办?(噎食) ? 1、询问:你哽到了吗?(协助拍打背部使异 物咳出)。 2、实行腹部挤压(假如病人怀孕或过肥胖, 则实施胸部压挤) 3、持续第二步骤之动作,直到异物排出或病 人意识发生变化。 4、如病患无法站立,将病患平放在坚固的平 面上,跨坐在病患大腿上双手合握,在肚脐上方 用力推挤五次,再检查病患有无将异物咳出。 5、畅通气道,请专科会诊。 击背法(一岁以下小孩呼吸道哽塞)之急救 1、先拍背,将婴儿翻转,使面朝下,让婴 儿趴在手臂上,以手掌抓住婴儿脸部,以掌 根叩击两肩胛中间五次。 2、将婴儿翻转成面朝上,于CPR位置 用两指压,也是压五下。 3、用小指掏挖物时,只在看到异物才掏 挖。 止 血 ? 出血的判断: ? 1、动脉出血 ? ? ? ? ? 色鲜红,搏动性 喷射状,流速快。 2、静脉出血 色暗红,持续性涌出状 徐徐外流,流速慢。 3、毛细血管出血 色鲜红,渗血多, 出血点不易判断。 ? 止血的原则 ? 应遵循迅速、简便、有效、 牢靠的原则。 外伤性出血的简易处理 ? 直接压迫法 ? 指压止血法 ? 加压包扎止血法 ? 止血带止血法 ? 填塞止血法 ? 加垫屈肢止血法 指压止血法 止血带止血法 多用于四肢较大动脉出血 ? 使用止血带注意事项:1、先扎止血带后包扎,能 不用此法尽量不用。2、松紧适度,以达到压迫动 脉为目的。3、扎止血带的部位应加垫,不能直接 扎在皮肤上,以免损伤皮肤。4、止血带必须扎在 靠近伤口的近心端,而不强求标准位置,前臂和小 腿扎止血带不能达到止血的目的,故不宜采用。5、 必须注明扎止血带的时间,通常每隔2-3h松一次为 宜,每次放松5-10min,放松时要用指压止血。松 时要缓慢,防止再次突然出血导致血压急剧下降。 扎止血带最好不要超过5h。6、对扎止血带的伤员 必须挂有明显标志,并优先转运,途中注意肢体固 定及保暖。 ? 包 用药及减轻疼痛的作用。 扎 包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定、 (1)包扎用物:绷带、三角巾、多头带、丁字带。 (2)包扎方法:主要包括绷带和三角巾包扎法。 包扎的方法 包扎的原则及注意事项 1、快:发现、暴露、检查、包扎伤口要快。 ? 2、准:包扎部位要准确。 ? 3、轻:动作要轻,不要碰压伤口,以免增加伤口 流血和疼痛。 ? 4、牢:包扎牢靠,松紧适宜,打结时避开伤口和 不宜压迫的部位。 ? 5、细:处理伤口要仔细。应充分暴露伤口,对伤 口内的异物不要轻易取出,以防引起出血和内脏脱 出,在可能的情况下,尽量进行伤口消毒,接触伤 口的敷料必须无菌,以防加重感染。 ? 固定的原则 1、凡是骨与关节损伤,以及广泛的软组织损伤, 大血管、神经损伤与脊髓损伤,均需要在处理休克、 预防感染的同时,进行早期固定。 ? 2、如有伤口出血,应先止血,再包扎,然后再固 定。 ? 3、在现场严禁对骨折断端进行反复准确的复位, 固定需牢固。 ? 4、对开放性骨折,不要把外露的骨折断端送回伤 口内,以免增加污染。 ? 5、一般应就地固定,不要无故移动伤员和伤肢。 ? 6、夹板的长度应包含骨折部位的上下两个关节。 固定时应先固定上端,后固定下端,同时要固定上 下两个关节。 ? 7、骨突出部位应加垫。 ? 8、固定应牢靠,松紧适度,要露出指端,便于观 察血运情况。 ? 9、固定后,应给予标志,迅速转运。 ? 骨折固定的方法 肱骨骨折夹板固定法 前臂骨折甲板固定法 搬运的原则 1、搬运前,如情况许可,一般应先止血、包扎、 固定后搬运。 ? 2、应根据现场情况,选用灵活的搬运方式和运送 工具,确保伤员安全。 ? 3、动作要轻而迅速,避免和减少震动。 ? 4、搬运过程中,如发现伤员有面色苍白、头晕、 眼花、脉搏细弱等休克征象时,应暂停转运,就地 进行急救处理,待情况好转后,再继续转运。 ? 常见搬运法 单人搬运法、双人搬运法、三人搬运 法。 ? (1)单人搬运法是用搀扶、背、抱等方 法 (2)双人搬运法是用双人椅式、平托式、 拉车式等方法 (3)多人搬运法是用平卧托运等方法 ?铲式担架 突发情况救援 1、高坠伤 2、触电 3、淹溺 4、颈部绞缢 5、噎食(窒息) 高坠伤 ? 从高空落下导致的伤害 ? 通常有多个系统或多个器官的损害,严重者 当场死亡。 现场救护要点 ? 1、去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。 ? 2、在搬运和转运过程中,颈部和躯干不能前 屈或扭转,而应使脊柱伸直,平缓移至硬板 床。绝对禁止一个抬肩,一个抬腿的搬法, 以免发生或加重瘫痪。 ? 3、创伤处要妥善包扎。但对怀疑颅底骨折和 脑脊液漏的患者禁忌填塞,以免导致颅内感 染。 现场救护要点 ? 4、复合伤要求平躺仰卧位,保持气道通畅, 解开衣领扣。 ? 5、止血。 ? 6、迅速给予静脉补液,补充血容量。 ? 7、快速平稳送抢救室(手术室)。 触 电 ?触电一分钟后开始救治者90%有良 好效果;六分钟后开始救治者, 10%有良好效果,而从十二分钟后 开始救治者,救活的可能性就很小 了,由此可知,动作迅速是非常关 键的。 脱离电源 使触电者迅速脱离电源,这是触电 急救的有效第一步。 注 意! ?在任何情况下,救护人员都应当使 触电者尽快摆脱电流的作用,并且 当心自己,不要触及带电部分和触 电者的身体,也不要处于跨步电压 的作用下。 现场急救方法 ? 当触电者脱离电源后,应根据触电者的具体 情况,迅速采取对症救护。如果触电者伤势 不重,神志清醒,但有些心慌、四肢发麻全 身无力,或者触电者曾一度昏迷但已经清醒 过来,这时应使触电者安静休息,不要走动, 严密观察并请医生前来诊治或送往医院。 现场急救方法 ? 如果触电者已失去知觉,但心脏跳动和呼吸 还存在,应使触电者舒适、安静地平卧,周 围不要围人,使空气流通,解开他的衣服以 利呼吸。如天气寒冷,要注意保温,防止感 冒或冻伤。同时,要速请医生救治或送往医 院。如果发现触电者呼吸困难、稀少,或发 生痉挛,应准备心跳或呼吸停止后立即作进 一步的抢救。 现场急救方法 ? 如果触电者伤势严重,呼吸停止或心脏跳动 停止或都停止,应立即施行人工呼吸和胸外 挤压(CPR),并速请医生诊治或送往医院。 应当注意急救要尽快地不失时机地进行,不 能等候医生到来,在送往医院途中,也不能 终止急救。 淹 溺 ? 淹溺是指人淹没于水或其他液体中,由于液 体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛, 发生窒息和缺氧。 发病机制 干性淹溺(窒息,约10-20%) 湿性淹溺(淡水淹溺、海水淹溺) 现场救护 (1)清理呼吸道,将淹溺者救出水后,首先清理 呼吸道; (2)心肺复苏; (3)保温; (4)严密观察。 对淹溺时间较长者,仍然存在救活的可能 性,不应轻易放弃抢救的机会。 现场救护方法 肩背倒立倒水法:将溺者双脚提起 使溺者呈倒立状, 用手轻拍溺者背邯。 现场救护方法 ? 伏膝倒水法:抢救者应左脚跪 地将溺者腹部置于抢救者右大 腿上,使其头部 及上肢下垂, 抢救者左手将溺水者头部稍抬 起使脸朝地面,右手轻拍溺水 者腰背部。溺水者呼吸,心跳 停止时,应立即进行人工呼吸 和胸外心脏按摩,直至呼吸心跳 恢复。 颈部绞缢 ?颈部绞缢(俗称上吊)造成颈部 血管、神经、食管和呼吸道受压, 继而引起呼吸障碍。脑部缺氧和 神经受压反射可导致呼吸、心跳 停止 现场救护 ? 1、首先应割断吊绳,割断之前先抱住自缢者, 以免绳子断时坠地摔伤。 ? 2、如呼吸已停止,立即人工呼吸或气管切开 或环甲膜穿刺。 ? 3、心跳停止者,心肺复苏。 现场救护 ? 4、对心跳尚存而呼吸微弱者,可静脉或肌注 可拉明0.5-1ml.必要时可加大剂量。 ? 5、可针刺人中、十宣等穴位。 ? 6、立即转运至抢救室。 ? 7、报告相关部门

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